* Introduzca clave de su Cliente -> *
(Ejemplo: CLIENT07560040), (Si la adquisición es para usted, utilice su clave de distribuidor acá también)
Si la clave de su Cliente es incorrecta o no es válida, usted no recibirá ningún Email de Rasgocorp y su solicitud no será procesada.

* Introduzca el número de serie del SPA, SPMD, SystemVoice o ScreenPopUp de su Cliente -> *
(Ejemplo: para SPA: 16146743, para SPMD: 34923016)

Si aplica Nota de Crédito introduzca Número de Folio

* Cómo realizó su Pago? Especifique como realizó su pago PayPal -> Tarjeta de Crédito Visa MasterCard Discover American Express California Commerce Bank -> Depósito California Commerce Bank -> Transferencia Banamex -> Depósito Banamex -> Transferencia *

* Fecha de la Transacción? *

* Email de Envío  *

Datos de su Tarjeta de Crédito

Si paga con Tarjeta de Crédito, llene los siguientes campos (si pagó con PayPal, no llene estos campos) Introduzca su Nombre tal cual aparece en su Tarjeta de Crédito Número de Tarjeta de Crédito Fecha de Expiración 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 / 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2019 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2019 2018 2019 2020 Número Verificador Cómo encontrar el Número Verificador?

Domicilio que declaró en su Banco y donde recibe su Tarjeta de Crédito

Calle Colonia Municipio Delegación,Poblado Estado, Provincia País Alemania Arabia Saudita Argentina Australia Austria Bahamas Bélgica Bolivia Brasil Canadá Checa, Rep. Chile China Colombia Costa Rica Croacia Cuba Dinamarca Dominicana, Rep. Ecuador Egipto El Salvador España Estados Unidos Finlandia Francia Gran Bretaña Grecia Guatemala Honduras Hong Kong India Irlanda Israel Italia Jamaica Japón Luxemburgo Marruecos México Nueva Zelanda Nicaragua Nigeria Noruega Países Bajos Paraguay Perú Polonia Portugal Puerto Rico Rusia Sudáfrica Suecia Suiza Taiwan Turquía Uruguay Venezuela Código Postal Teléfono Fecha de Nacimiento 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 / 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Autorizo el Cargo Automático a mi Tarjeta de Crédito

Número de Referencia de la Transacción

Si hizo una transferencia, desde que Banco realizó la transacción?
Sucursal
(introduzca el nombre de su banco y el número de sucursal de éste, en los campos correspondientes)

Comentarios (Háganos los comentarios que desee)

Nota: No utilice signos como: Apóstrofe ( ' ), Asterisco ( * ), Igual ( = ), Diagonal ( / )